現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，藥物為人類治療疾病帶來(lái)了巨大的進(jìn)步，但與此同時(shí)，一種“看不見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)”也悄然存在，那就是藥物過(guò)敏。它可能是輕微的皮疹瘙癢，也可能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)休克甚至危及生命。本期專訪北京協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師王子熹，為公眾全面解析藥物過(guò)敏的本質(zhì)、常見(jiàn)誤區(qū)與科學(xué)應(yīng)對(duì)策略。
藥物過(guò)敏，不只是“吃藥不舒服”
“藥物不良反應(yīng)”是用藥后出現(xiàn)的不適反應(yīng)的總稱，其中只有一小部分是真正的藥物過(guò)敏。王子熹指出，藥物過(guò)敏的核心在于免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)：身體將藥物中的某些成分或其代謝產(chǎn)物誤識(shí)為“敵人”，進(jìn)而產(chǎn)生特異性抗體或細(xì)胞免疫反應(yīng)，引發(fā)各種癥狀。
任何藥物理論上都有可能引起過(guò)敏，但以下幾類風(fēng)險(xiǎn)較高：
?。?）抗生素：尤其是青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類；
?。?）解熱鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；
（3）麻醉藥及圍術(shù)期用藥：包括肌松劑、誘導(dǎo)劑；
?。?）中藥注射劑：在我國(guó)應(yīng)用廣泛，對(duì)于花粉過(guò)敏患者風(fēng)險(xiǎn)常常相對(duì)更高。
藥物過(guò)敏的“報(bào)警信號(hào)”有哪些？
藥物過(guò)敏的表現(xiàn)因人而異，可迅速出現(xiàn)，也可能滯后幾天甚至一周以上。王子熹指出，皮膚癥狀最常見(jiàn)，約80%以上的藥物過(guò)敏患者會(huì)出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，包括面部、眼瞼、嘴唇或四肢水腫，全身皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮疹、脫屑、滲液；除此以外，還可以累及身體其他系統(tǒng)：
（1）呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息、喉頭水腫、氣促；
?。?）消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、腹瀉、腹痛；
（3）重癥者可能出現(xiàn)低血壓、休克，甚至多器官功能障礙。
如何判斷和記錄藥物過(guò)敏反應(yīng)？這些細(xì)節(jié)不能忽略
“診斷藥物過(guò)敏不是靠醫(yī)生簡(jiǎn)單開(kāi)個(gè)化驗(yàn)單，也不是只憑患者主觀感覺(jué)，而是需要通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診綜合判斷?！蓖踝屿鋸?qiáng)調(diào)，患者在使用藥物后若出現(xiàn)疑似過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)盡快就醫(yī)，并做到以下幾點(diǎn)：
1.記錄清楚藥物通用名（非商品名）：同一成分可能有多個(gè)品牌；
2.明確用藥時(shí)間與發(fā)作時(shí)間：是立即反應(yīng)還是延遲數(shù)小時(shí)、數(shù)天后發(fā)作；
3.描述具體癥狀：皮疹位置、是否伴隨發(fā)熱、是否合并喘息、胃腸不適等；
4.保存診斷和治療記錄：如急診記錄、開(kāi)藥科室就診病歷等資料；
5.主動(dòng)告知醫(yī)生過(guò)敏史：特別是在手術(shù)前或更換藥物時(shí)。
“有一位患者告訴我‘我對(duì)十幾種藥都過(guò)敏’，結(jié)果經(jīng)過(guò)詳細(xì)梳理，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多含有相同成分，根本不是多重過(guò)敏，而是信息記錄不清?！?br>
普通人用藥前需要注意什么？這幾類人群尤其要小心
王子熹提醒，有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史的人群，在用藥前應(yīng)特別注意，提前向醫(yī)生說(shuō)明情況，以便評(píng)估是否需要替代藥物或提前預(yù)防。
（1）孕婦、兒童、老年人：皮膚屏障弱，機(jī)體更敏感，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)；
（2）曾出現(xiàn)重度過(guò)敏反應(yīng)的人群：如過(guò)敏性休克、過(guò)敏導(dǎo)致喉頭水腫的患者，應(yīng)高度警惕；
（2）家族中有特定藥物過(guò)敏者：如卡馬西平、別嘌醇過(guò)敏，有一定遺傳風(fēng)險(xiǎn)，部分人群可考慮進(jìn)行HLA基因篩查。
“我們不是讓大家不敢吃藥，而是要理性認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，避免低估和誤判。”
常見(jiàn)誤區(qū)：以前用過(guò)就不會(huì)過(guò)敏？對(duì)海鮮過(guò)敏就不能打疫苗？
“不少人對(duì)藥物過(guò)敏存在誤區(qū)。”王子熹澄清：
誤區(qū)一：以前吃過(guò)這個(gè)藥就不會(huì)過(guò)敏
錯(cuò)！藥物過(guò)敏需要一個(gè)致敏的過(guò)程，首次用藥不出現(xiàn)過(guò)敏，不代表以后不會(huì)。
誤區(qū)二：對(duì)海鮮過(guò)敏不能注射CT增強(qiáng)造影劑
兩者過(guò)敏的成分和機(jī)制完全不同，無(wú)明確關(guān)聯(lián)，不能一概而論。
誤區(qū)三：癥狀輕微就不用就醫(yī)
即使皮疹輕微，也可能是嚴(yán)重反應(yīng)的前兆，建議就醫(yī)評(píng)估。
“恐懼不是解決辦法，理性判斷、科學(xué)記錄，才是保護(hù)自己的關(guān)鍵?！?br>
從診斷到治療，藥物過(guò)敏科的“新武器”
精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，藥物過(guò)敏的診療也正不斷進(jìn)步。王子熹介紹，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科已建立完善的圍術(shù)期藥物篩查體，包括：
?。?）皮膚點(diǎn)刺/斑貼試驗(yàn)：識(shí)別具體藥物成分；
?。?）血清檢測(cè)：少數(shù)藥物可抽血檢測(cè)特異性抗體；
?。?）藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)：在嚴(yán)密監(jiān)控和應(yīng)急準(zhǔn)備下，少量給予藥物，分次遞增，確認(rèn)是否過(guò)敏；
（4）藥物脫敏治療：在病情需要的情況下，某些過(guò)敏藥物在必要時(shí)可考慮在病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。
?。?）預(yù)防用藥：如患者確實(shí)沒(méi)有替代藥物，也無(wú)法做脫敏治療，必要時(shí)可提前使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，并聯(lián)合單抗類藥物進(jìn)行預(yù)防保護(hù)，因臨床風(fēng)險(xiǎn)較高，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。
“這些檢測(cè)手段不僅幫助患者明確診斷，也為手術(shù)、治療等爭(zhēng)取了寶貴機(jī)會(huì)。”
別讓“過(guò)敏”變成一生的標(biāo)簽，記錄是第一步
“我最想告訴大家的一句話就是：記錄清楚自己對(duì)什么藥過(guò)敏，以及當(dāng)時(shí)的癥狀表現(xiàn)?！蓖踝屿鋸?qiáng)調(diào)，這不僅是保護(hù)自己，更是為醫(yī)生提供決策依據(jù)，避免未來(lái)再發(fā)生同樣風(fēng)險(xiǎn)。
“過(guò)敏本身不必恐慌，但一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待?？茖W(xué)記錄、規(guī)范就醫(yī)、理性管理，我們才能真正從容用藥，安心治病?！保▉?lái)源：新華網(wǎng)）
簽審：孫 鋒
復(fù)審：王璐瑤
編輯：仲 鶴
復(fù)審：王璐瑤
編輯：仲 鶴
魯公網(wǎng)安備 37100302000370號(hào)
