面對(duì)多重挑戰(zhàn)，威海衛(wèi)人民醫(yī)院為95歲高齡患者完成高難度ERCP手術(shù)

　　隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，胃大部切除術(shù)已成為治療胃癌、嚴(yán)重胃潰瘍等疾病的重要手段。然而，術(shù)后患者若出現(xiàn)膽胰系統(tǒng)疾病（如膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸等），因解剖結(jié)構(gòu)改變，傳統(tǒng)內(nèi)鏡診療面臨巨大挑戰(zhàn)。
　　95歲的宮先生（化名），最近一個(gè)多月以來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐、反酸、燒心等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診。
　　威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)生侯仁好詳細(xì)診察后，考慮為膽總管結(jié)石合并急性膽管炎，給予上腹部CT檢查證實(shí)膽總管下段結(jié)石伴膽系擴(kuò)張積氣。如不及時(shí)完成取石手術(shù)解除梗阻，可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)膽總管結(jié)石合并感染的情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎、感染性休克，進(jìn)而危及生命。
　　結(jié)合影像學(xué)及超聲內(nèi)鏡充分評(píng)估后，認(rèn)為有行ERCP治療的指征，但由于宮先生30年前因胃穿孔曾行Billroth-II吻合術(shù)，且合并高血壓、冠心病等疾病，這使ERCP取石術(shù)難度大大增加，家屬一度擔(dān)憂：“老爺子心臟不好，還能承受手術(shù)嗎？”對(duì)此，消化內(nèi)科聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診討論，一致認(rèn)為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而ERCP取石術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，綜合考慮，決定經(jīng)過用藥改善心功能及控制血壓后為宮爺爺通過內(nèi)鏡下ERCP取石術(shù)嘗試治療。
　　內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前已發(fā)展為膽管、胰腺疾病微創(chuàng)治療的重要技術(shù)手段。作為一種微創(chuàng)介入治療方法，ERCP具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，ERCP所采用的內(nèi)鏡為十二指腸鏡,看上去與胃鏡很相似，但它們“眼睛”長的地方不一樣，胃鏡是直視鏡，十二指腸鏡是側(cè)視鏡，只能貼著食管壁、十二指腸壁前行，稍一“抬頭”就可能造成腸壁出血、穿孔等并發(fā)癥。
　　ERCP術(shù)是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域難度最大、技術(shù)要求最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的技術(shù)，被稱為皇冠上的明珠，而消化道改建術(shù)后的ERCP更是難上加難，極具挑戰(zhàn)性。由于宮先生為Billroth-II吻合術(shù)術(shù)后，與一般普通患者相比，手術(shù)難度很大，要求術(shù)者有極高的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)。
　　侯仁好憑借嫻熟的技術(shù)和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，先于胃鏡下仔細(xì)辨認(rèn)，于輸入袢找到十二指腸乳頭，一次完成逆向插管，術(shù)中X片示膽總管直徑約15mm，其內(nèi)可見1枚約16mmx14mm大小充盈缺損影，由于結(jié)石直徑太大，侯仁好決定先利用碎石網(wǎng)籃碎石后，再使用取石球囊及取石網(wǎng)籃多次取石，最終取出數(shù)塊結(jié)石及大量泥沙樣結(jié)石，順利解除梗阻，術(shù)中幾乎無出血，無胰腺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，第二天即可進(jìn)食及下床活動(dòng)，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常后順利出院。
　　守護(hù)健康，進(jìn)無止“鏡”。在威海衛(wèi)人民醫(yī)院消化內(nèi)科的不懈努力下，科室在膽道系統(tǒng)疾病的介入治療、消化道出血內(nèi)鏡下治療等方面已具備強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢，成熟開展的逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）、經(jīng)口內(nèi)鏡食管下括約肌切開術(shù)（POEM）等多項(xiàng)先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)緊跟國內(nèi)消化內(nèi)鏡的發(fā)展前沿，每年完成內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)千余例?？剖沂冀K以患者需求為落腳點(diǎn)，依托消化內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢，竭“鏡”所能構(gòu)建精準(zhǔn)診療體系，為民眾健康保駕護(hù)航。（來源：威海衛(wèi)人民醫(yī)院）