11日，記者從市醫(yī)保局獲悉，《威海市醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）已于日前出臺(tái)并正式實(shí)施。市民在遇到六類(lèi)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為時(shí)可向市醫(yī)療保障部門(mén)舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)可獲得最高10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。
遇到這六類(lèi)行為可舉報(bào)
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的;
3.為參保人員提供虛假發(fā)票，騙取醫(yī)療保障基金的；
4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，騙取醫(yī)療保障基金的；
5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的；
6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無(wú)指征住院，騙取醫(yī)療保障基金的；
8.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；
9.其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。
（二）定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.其他定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為。
（三）參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；
4.其他參保人員的欺詐騙保行為。
（四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3.其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。
（五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的、第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。
（六）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
投訴舉報(bào)電話：12345或0631-5860108。
獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)按查實(shí)欺詐騙保金額比例確定
“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)可按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元。因舉報(bào)使醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止撥付、避免醫(yī)療保障基金損失的，可給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。另外，對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為分類(lèi)確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，按照獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不足200元的，給予200元獎(jiǎng)勵(lì)。
“需要注意的是，舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在接到領(lǐng)獎(jiǎng)通知書(shū)之日起60日內(nèi)，到醫(yī)療保障部門(mén)指定地點(diǎn)領(lǐng)取獎(jiǎng)金。舉報(bào)人逾期不領(lǐng)取獎(jiǎng)金視同放棄。兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間、內(nèi)容確定第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；聯(lián)名舉報(bào)的，按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。”該負(fù)責(zé)人表示，對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)證據(jù)及線索，經(jīng)查證屬實(shí)，適用本辦法的，予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員或近親屬的，不適用本辦法。
此外，《暫行辦法》還提出，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì)，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！搬t(yī)療保障部門(mén)支付舉報(bào)獎(jiǎng)金時(shí)，將嚴(yán)格審核，防止騙取冒領(lǐng)?！边@名負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與舉報(bào)人串通，騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金的，按相關(guān)規(guī)定處理，若涉嫌犯罪的，將依法移送司法機(jī)關(guān)。
■獎(jiǎng)勵(lì)條件
同時(shí)符合這些條件可獲獎(jiǎng)勵(lì)：
（一）舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失，或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；
（二）提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門(mén)掌握；
（三）選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
這些情形不予獎(jiǎng)勵(lì)：
（一）匿名舉報(bào)且未提供能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門(mén)事后無(wú)法確認(rèn)其身份的；
（二）提供違法行為線索，或者采取盜竊、欺詐、“釣魚(yú)”等不正當(dāng)手段獲取證據(jù)的；
（三）舉報(bào)內(nèi)容含糊不清、缺乏事實(shí)根據(jù)的；
（四）提供的線索與查處的違法行為無(wú)關(guān)的；
（五）提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先已被醫(yī)療保障部門(mén)掌握的；
（六）違法單位和個(gè)人在被舉報(bào)前已經(jīng)向醫(yī)療保障部門(mén)或司法機(jī)關(guān)報(bào)告其違法行為的；
（七）從國(guó)家機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者工作人員處獲取違法行為信息舉報(bào)的；
（八）所舉報(bào)的事項(xiàng)，舉報(bào)本人為違規(guī)、違法責(zé)任人的；
（九）其他不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。
（Hi威?？蛻?hù)端記者 王雪云 通訊員 馬珊珊）
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